刻诊:极度消瘦,面色萎黄,晦暗无华,神疲乏力,腹部胀痛,腹泻甚频,每天 8~9 次,黏液便带血,恶心欲呕。脉沉缓,重按无力,舌淡而晦,苔白腻。证属脾虚湿滞,中气下陷,以补中益气汤加减:
炒党参 12g,苍术 15g,茯苓 15g,陈皮 8g,黄芪 15g,制升麻 6g,炒柴胡6g,生姜 10g,甘草 6g。服 2 剂后,大便次数稍减,其他各症未效。患者告知,半年多来腰部酸困、时痛,夜尿 3~4 次。手足凉,恶寒,虽值夏季,仍穿毛衣2 件,口渴思热饮。细思患者癌症术后正气受损,脾虚胃弱;加之放射线治疗后,肾阳亦受损伤。辨为脾虚气陷,肾阳不足。当健脾温中,扶阳益肾,以四逆汤合理中汤加减:
附子 50g(先煎 3 小时),炮姜 12g,炒党参 12g,炒白术 12g,吴茱萸6g,甘草 6g。3 剂后腹痛减轻,大便次数减少,每天 2~3 次,便中黏液减少,已无血样便。其他症状也见减轻,此阳虚较甚,除温中扶阳外,尚需补肾固涩,以四逆汤合四神丸加味:
附子 60g(先煎 3 小时),炮姜 15g,炒党参 12g,炒白术 15g,吴茱萸6g,补骨脂 12g,肉豆蔻 15g(去油),五味子 10g,砂仁 10g(后下),甘草8g。连服 4 剂,诸症均减,胃纳增,精神渐复。继以上方加减,调理 1 个月而愈。